血细胞分析仪测定及读片分析——红细胞冷凝集

检验医学2020-05-20 07:40:24


张时民 北京协和医院


冷凝集是一种现象,当血液离体后,在低于体温环境的试管内发生肉眼可见的凝集现象,当恢复至体温条件时(37℃) 这种凝集现象还可以解除。


血标本出现冷凝集现象可以明显影响血常规检验结果,应予以注意。可通过观察监测数据、报警信息和散点图发现此问题。


1 患者资料:杨××,女, 61岁,体检;体检号码:XH1322528


2 测定结果:患者血细胞分析仪测定结果见表4-1




3 血细胞分析测定结果和散点图




患者血标本在sysmex xe2100上,冷凝集状态下测定的结果和散点图直方图(上),复温以后再次测定的结果和散点图直方图效果。




在血细胞分析仪Advia120上测定的数据和散点图(图4-2)


4 血涂片


将患者冷凝集状态下的血液涂片镜检,可以见到许多红细胞聚集黏附在一起。参见下面的血片照片。



图4-3



图4-4



图4-5


5.本病例结果讨论


根据复检规则第13条:平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):(1)复检条件≥参考范围上限20g/L,(2)复检要求检查标本是否有脂血、溶血、凝集及球形红细胞。


本病例MCHC两仪器测定结果分别为452g/L和557g/L,明显高于标准。此外在Advia120的红细胞散点图上,见到明显的相对独立的大红细胞群体,在XE-2100红细胞直方图右侧,出现一个明显的细胞峰群。这些都验证了部分红细胞出现聚集的现象。


(1)明显的冷凝集现象肉眼可以初步观察到,此时不易轻易上机测定,易导致仪器管路堵塞。


(2)如果未能及时观察标本外观,或通过前处理系统自动运行标本检测程序,该标本已经进入机内测定。在审核报告时可以通过红细胞/血红蛋白不成比例,MCV变大,MCHC,MCH,RDW明显改变等信息,再次审核标本外观。


(3)Advia120具有测量单个红细胞血红蛋白浓度(CHCM)的功能,其测定结果为326g/L,与MCHC差别明显,因此可以发现问题。


(4)有关红细胞的报警信息,可供参考。如:RBC Agglut;Turb/HGB;Dimorph Pop;RBC Abn Dst;Macro;Aniso。


(5)冷凝集现象是否对白细胞计数准确性造成影响?从结果上看(表4-1)复温后该病例在XE-2100上测定结果其白细胞数量明显高于初次测定结果,也高于Advia120测定的白细胞数量。其原因可能为当红细胞凝集体中包含白细胞时,其体积会明显扩大(见图5),从而其体积超出血细胞分析仪在白细胞测定阈值上的范围(一般为30~450fl),超出白细胞散点图分布的区域,从而将其排除在白细胞之外,造成漏检而导致数量下降。



这些病例资料都是我几年前积累的,曾经发布在我的博客中。也多次被某些网站转载,而且没有署名。现在再次由中华检验医学网和检验医学微信平台发布,以证实文章是来源于我的经验总结。这些资料多次用于学生培训讲课,也希望能对全国检验同行有帮助,有借鉴作用。


——张时民



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