血细胞分析仪测定及读片分析——疟原虫感染

检验医学2019-10-20 12:30:52


张时民 北京协和医院


寄生于人体的疟原虫有4种,即间日疟原虫(Plasmodium vivax)、恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)、三日疟原虫(Plasmodium malariae)和卵形疟原虫(Plasmodium ovale),分别可以引发间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟疾病。在我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫,三日疟原虫少见,卵形疟原虫罕见。疟原虫检查一般是通过薄、厚血涂片染色,直接查找病原体。


1患者资料


患者A:李××,男,45,半年前前往印度工作。回国后出现发热、寒战等症状。2009年8月来我院检查。


患者B: 于××,因发热、血小板减少曾在外院就诊,后到转到我院血液科就诊。


2患者血常规检查结果见表6-1




3患者血细胞分析仪测定数据和散点图特征。




患者A:血细胞分析仪XE-2100测定数据和报警信息见图6-1




患者B:血细胞分析仪XE-2100测定数据和报警信息见图6-2




患者A:疟原虫感染和嗜酸性粒细胞在XE-2100散点图上的表现特点见图6-3



患者B:疟原虫在XE2100散点图上出现的位置和疟原虫见图6-4



患者血片中的环状体,裂殖体,滋养体见图6-5


4疟原虫在红细胞内的生长变化


裂殖子侵入红细胞内,初期似戒指状,红色的核点,兰色环状的胞浆。称为环状体即小滋养体。环状体发育长大,胞浆可伸出不规则的伪足,以摄噬血红蛋白,此为阿米巴滋养体或大滋养体。未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原浆内呈棕褐色,称为疟色素。大滋养体继续发育,其核与原浆进行分裂,形成裂殖体。成熟的裂殖体破裂,裂殖子逸出,一部分再侵入正常红细胞,一部分被吞噬细胞吞噬。释出的疟色素也被吞噬。


XE-2100是根据侧向角散射光强度和侧向荧光强度进行白细胞分类计数。疟色素是疟原虫侵人血细胞消化血红蛋白后的终产物,它是一种双折光晶体,当疟原虫裂殖体破裂,疟色素从感染的血细胞中释放出来时,继而被宿主白细胞所吞噬。因此吞噬了疟色素的部分中性粒细胞的侧向角散射光强度改变,而被显示在EOS的散点图区域内。因而出现EOS与中性粒细胞间的间距变小的散点图形。


5本病例讨论


A病例同时出现Imm Gran报警信息,因此根据筛检规则第24条:怀疑性报警IG(不成熟粒细胞)、杆状核中性粒细胞(Band)报警提示除外。复检条件:首次成人结果出现阳性报警,复检要求:涂片镜检。该病例同时出现PLT减低。


B病例:仅有血小板减低问题,未出现任何报警信息。实验室根据筛检规则第7条:PLT首次结果低于100×109/L规则,涂片镜检。而此病例临床医生并未提出进行疟原虫检查要求。如不复片检查,非常容易漏掉。


疟疾的临床表现和诊断


曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿或有输血史。


间歇性定时发作,每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。


血象:红细胞和血红蛋白在多次发作后下降,恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增,后正常或稍低,白细胞分类单核细胞常增多,并见吞噬有疟色素颗粒。


间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性。血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫,三日疟原虫和卵形疟原虫


6 讨论


当临床医生根据患者症状要求进行疟原虫检查时,应该认真检查血涂片,同时用XE-2100血细胞分析仪测定,注意分析散点图。当未知病例审核报告时,应注意浏览XE-2100散点图,如果见到嗜酸性粒细胞散点图位置有变异,应观察血涂片。根据血细胞分析仪散点图特征,不能确认有疟原虫感染,仅可用于过筛,也不能确认疟原虫类别。


7小结


通过以上各类型病例读片分析,可以看出五分类血细胞分析仪根据散点图分布、报警信息、结合筛检规则,可以发现许多问题。通过这些规则可以保证我们的检验结果准确无误,不漏掉任何病理改变和实验误差,为临床诊断治疗提供准确结果。制定筛检规则,或参考41条筛检规则是非常有价值的工作,可以不断总结经验。形态学检验是血细胞分析的基础,更是决定性技术手段。



这些病例资料都是我几年前积累的,曾经发布在我的博客中。也多次被某些网站转载,而且没有署名。现在再次由中华检验医学网和检验医学微信平台发布,以证实文章是来源于我的经验总结。这些资料多次用于学生培训讲课,也希望能对全国检验同行有帮助,有借鉴作用。


——张时民



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