血细胞分析仪测定问题及读片分析——病例4:红细胞冷凝集

检验视界网2020-06-25 10:25:53


为了让大家了解更多血细胞诊断的技术和经验方面的知识,本微信平台将连载推出北京协和医院检验科张时民教授为我们介绍血细胞诊断方面的各种知识。张时民教授根据自己数十年的临床经验和总结,通过8例不同的血液病患者病例,从患者资料、血细胞分析仪测定结果的相关数据、血细胞分析仪散点图、直方图和测定数据、血涂片、血细胞涂片相关的复检规则和结果讨论这6个方面介绍了血细胞分析仪测定中的问题以及读片做出诊断时所需要的技术以及要注意和考虑的问题,为大家在今后的血液检验工作提供了一定的参考建议和经验。(注意:检验科的亲们快来,小编今天为大家送出第四个病例!


冷凝集是一种现象,当血液离体后,在低于体温环境的试管内发生肉眼可见的凝集现象,当恢复至体温条件时(37℃) 这种凝集现象还可以解除。血标本出现冷凝集现象可以明显影响血常规检验结果,应予以注意。可通过观察监测数据、报警信息和散点图发现此问题。


一 患者资料


杨××,女, 61岁,体检;


二 血细胞分析仪测定结果的相关数据如下



三 血细胞分析仪散点图、直方图和测定数据



在血细胞分析仪XE-2100上测定的数据和散点图(图4-1),关注红色标记的项目。上面为冷凝集时测定的结果,下图为将标本置于37℃水浴复温后,立即上机测定的结果。



在血细胞分析仪Advia120上测定的数据和散点图(图4-2),关注红色标记的项目。


四 血涂片



五 血细胞涂片相关的复检规则


根据复检规则第13条:平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):


(1)复检条件≥参考范围上限20g/L,(2)复检要求检查标本是否有脂血、溶血、凝集及球形红细胞。


本病例MCHC两仪器测定结果分别为452g/L和557g/L,明显高于标准。此外在Advia120的红细胞散点图上,见到明显的相对独立的大红细胞群体,在XE-2100红细胞直方图右侧,出现一个明显的细胞峰群。这些都验证了部分红细胞出现聚集的现象。


六 病例讨论


1. 有冷凝集现象的患者数量并不多,但是在北方和冬季比较常见。明显的冷凝集现象肉眼可以初步观察到,可见试管壁上有细纱样颗粒现象。此时不易轻易上机测定,易导致仪器管路堵塞。


2. 如果未能及时观察标本外观,或通过前处理系统自动运行标本检测程序,该标本已经进入机内测定。在审核报告时可以通过红细胞/血红蛋白不成比例,MCV变大,MCHC、MCH、RDW明显改变等信息,再次审核标本外观。


3. Advia120血细胞分析仪具有测量单个红细胞血红蛋白浓度(CHCM)的功能,其测定结果为326g/L,与MCHC计算值差别明显,因此可以发现问题。


4. 在不同的仪器上,有关红细胞的报警信息,可供参考。如:RBC Agglut;Turb/HGB;Dimorph Pop;RBC Abn Dst;Macro;Aniso。


5.冷凝集现象是否对白细胞计数准确性造成影响?从结果上看(表4-1)复温后该病例在XE-2100上测定结果其白细胞数量明显高于初次测定结果,也高于Advia120测定的白细胞数量。其原因可能为当红细胞凝集体中包含白细胞时,其体积会明显扩大,从而超出血细胞分析仪在白细胞测定阈值上的范围(一般为30~450fl),超出白细胞散点图分布的区域,从而将其排除在白细胞计数之外,造成漏检而导致白细胞数量下降。


作者:北京协和医院检验科 张时民 李建英 王欣 李薇

来源:检验世界网


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