【转发】血液分析仪检测结果复查规则

UJS医学检验毕业生2020-06-26 11:14:53

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【第一部分】ISLH的复检规则

一、血液分析仪检测结果显微镜复查复检的重要性

血细胞分析仪是按照正常细胞的参数设定的,所以并不能准确识别细胞(只是根据细胞/颗粒的参数将其划分为某种细胞,可能会把相似的颗粒误认为是某种细胞),也不能识别病理情况下的多种细胞(此时细胞结构形态往往发生改变),只能用于过筛,异常/可疑报警的标本必要时必须涂片复查。

二、血液分析仪检测结果显微镜复查规则

2005年,国际实验室血液学学会(ISLH)提出了显微镜复查的41条建议性标准。

(一)手工涂片镜检复查真阳性标准

(二)全血细胞计数复检规则与复检要求

【笔者注】这是根据 ISLH的建议翻译而来;其中文版本的原始出处,可点击“阅读原文”查看。

01. 新生儿:

(1)复检条件:首次检测标本;

(2)复检要求:涂片镜检。 

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02. WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞(Ret):

(1)复检条件:超出线性范围;

(2)复检要求:稀释标本后重新测定。

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03. WBC、PLT:

(1)复检条件:低于实验室确认的仪器线性范围;

(2)复检要求:按实验室标准操作规程(SOP)进行。

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04. WBC、RBC、Hb、PLT:

(1)复检条件:无结果;

(2)复检要求:

①检查标本是否有凝块,

②重测标本,

③如果维持不变,用替代方法计数。

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05. 白细胞计数(WBC):

(1)复检条件:首次结果<4.0×10e9/L或>30.0×10e9/L;

(2)复检要求:涂片镜检。

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06. 白细胞计数(WBC):

(1)复检条件:3天内Delta值超限,并<4.0×10e9/L或>30.0×10e9/L;

(2)复检要求:涂片镜检。

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07. 血小板计数(PLT):

(1)复检条件:首次结果<100×10e9/L或>1000.0×10e9/L;

(2)复检要求:涂片镜检。

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08. 血小板计数(PLT):

(1)复检条件:Delta值超限的任何结果;

(2)复检要求:涂片镜检。

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09. 血红蛋白(Hb):

(1)复检条件:首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L;

(2)复检要求:

①涂片镜检,

②确认标本是否符合要求。

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10. 平均红细胞体积(MCV):

(1)复检条件:24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人);

(2)复检要求:涂片镜检。

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11. 平均红细胞体积MCV):

(1)复检条件:24小时以上的成人标本>105fl;

(2)复检要求:

①涂片镜检观察大红细胞相关变化,

②如无大红细胞相关变化,要求重送新鲜血标本,

③如无新鲜血标本,报告中注明。

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12. 平均红细胞体积(MCV):

(1)复检条件:24h内标本的Delta值超限的任何结果;

(2)复检要求:确认标本是否符合要求。

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13. 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):

(1)复检条件:≥参考范围上限20g/L;

(2)复检要求:检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。

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14. 平均红细胞血红蛋白浓度MCHC):

(1)复检条件:<300g/L,同时,MCV正常或增高;

(2)复检要求:寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。

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15. 红细胞分布宽度(RDW):

(1)复检条件:首次结果>22%;

(2)复检要求:涂片镜检。

(三)白细胞分类/网织红细胞 复检规则与复检要求

16. 无白细胞分类计数(DLC)结果或结果不全:

(1)复检条件:无条件复检;

(2)复检要求:人工分类和涂片镜检。

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17. 中性粒细胞绝对计数(Neut#):

(1)复检条件:首次结果<1.0×10e9/L或>20.0×10e9/L;

(2)复检要求:涂片镜检。

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18. 淋巴细胞绝对计数(Lym#):

(1)复检条件:首次结果>5.0×10e9/L(成人)或>7.0×10e9/L(<12岁);

(2)复检要求:涂片镜检。

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19. 单核细胞绝对计数(Mono#):

(1)复检条件:首次结果>1.5×10e9/L(成人)或>3.0×10e9/L(<12岁);

(2)复检要求:涂片镜检。

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20. 嗜酸粒细胞绝对计数(Eos#):

(1)复检条件:首次结果>2.0×10e9/L;

(2)复检要求:涂片镜检。

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21. 嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#):

(1)复检条件:首次结果>0.5×10e9/L;

(2)复检要求:涂片镜检。

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22. 有核红细胞绝对计数(NRBC#):

(1)复检条件:首次出现任何结果;

(2)复检要求:涂片镜检。

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23. 网织红细胞绝对计数(Ret#):

(1)复检条件:首次结果>0.10×10e9/L;

(2)复检要求:涂片镜检。

(四)可疑报警 复检规则与复检要求

24. 怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞(Band)报警提示除外]:

(1)复检条件:首次成人结果出现阳性报警;

(2)复检要求:涂片镜检。

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25. 怀疑性报警:

(1)复检条件:首次儿童结果出现阳性报警;

(2)复检要求:涂片镜检。

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26. WBC结果不可信报警:

(1)复检条件:阳性报警;

(2)复检要求:

①确认标本是否符合要求并重测标本,

②如出现同样报警提示,检查仪器,

③如需要,进行人工分类。

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27. RBC碎片:

(1)复检条件:阳性报警;

(2)复检要求:涂片镜检。

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28. 双形型RBC:

(1)复检条件:首次结果出现阳性报警;

(2)复检要求:涂片镜检。

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29. 难溶性RBC:

(1)复检条件:阳性报警;

(2)复检要求:

①检查WBC直方/散点图,

②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确,

③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。

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30. PLT聚集报警:

(1)复检条件:任何计数结果;

(2)复检要求:

①检查标本是否有凝块,

②涂片镜检估计PLT数,

③如PLT仍聚集,按实验室SOP进行。

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31. PLT报警:

(1)复检条件:除PLT聚集外的PLT和MPV报警;

(2)复检要求:涂片镜检。

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32. 幼稚粒细胞(IG)报警:

(1)复检条件:首次结果出现阳性报警;

(2)复检要求:涂片镜检。

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33. 幼稚粒细胞(IG)报警:

(1)复检条件:WBC的Detal值超上限,有以前确认的阳性报警结果;

(2)复检要求:涂片镜检。

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34. 左移报警:

(1)复检条件:阳性报警;

(2)复检要求:按实验室SOP进行。

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35. 不典型和(或)变异Lym:

(1)复检条件:首次结果出现阳性报警;

(2)复检要求:涂片镜检。

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36. 不典型和(或)变异Lym:

(1)复检条件:WBC的Detal值超上限,有以前确认的阳性报警结果;

(2)复检要求:涂片镜检。

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37. 原始细胞报警:

(1)复检条件:首次结果出现阳性报警;

(2)复检要求:涂片镜检。

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38. 原始细胞报警:

(1)复检条件:3~7天内WBC的Detal值通过,有以前确认的阳性报警结果;

(2)复检要求:按实验室SOP进行。

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39. 原始细胞报警:

(1)复检条件:WBC的Detal值超上限,有以前确认的阳性报警结果;

(2)复检要求:涂片镜检。

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40. 有核红细胞(NRBC)报警:

(1)复检条件:阳性报警;

(2)复检要求:

①涂片镜检,

②如发现NRBC,计数NRBC,重新计算WBC结果。

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41. 网织红细胞(Ret):

(1)复检条件:散点/直方图异常;

(2)复检要求:

①检查仪器状态是否正常,

②如吸样有问题,重测标本,

③如结果维持不变,涂片镜检。

三、复检规则专业术语释义

【笔者注】这也是根据 ISLH的建议翻译而来;其中文版本的原始出处,可点击“阅读原文”查看。

01. 涂片镜检(slide review):指将血涂片进行瑞氏染色后,用显微镜检观察各种血细胞形态,尤其是全血细胞自动计数的报警阳性细胞,但无需分类计数。

02. 人工分类(manual differentail):指将血涂片进行瑞氏染色后,用显微镜进行人工分类100或200个有核细胞,并计算各类有核细胞所占百分率。

03. Detal check定义:指同一患者连续两次检测结果间的差异,用以判断因标本等错误引起结果的偶然误差。

04. Detal限:可由实验室自行根据患者生物学变异、标本采集时间和自动分析仪的分析特征制定。

05. Detal值通过和超限:前者指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异小于所规定的限定值;后者则指二次结果的差异超过所规定的限定值。

06. 阳性和阴性detal:其分别指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异超过所规定的限定值的高限和低限。

07. Detal值超限后所采取的措施:国际血液学复检专家组尚未制定自动全血细胞计数与白细胞分类计数的Detal限,但当其超过所制定的Detal值,应采取建议的措施。

08. 幼稚粒细胞(IG)/ 杆状核粒细胞(Band)报警提示除外:指如遇IG/Band,参见复检规则第32~34条。

09. 如需要,进行人工分类:指根据实验室和临床需求判断是否进行人工分类。



【第二部分】国内的改进方案

一、-仪的

来自《国-案》,中华检验医学杂志2008年7月第31卷第7期

链接:https://wenku.baidu.com/view/839ecf43e45c3b3567ec8bff.html


二、希森美康血细胞分析仪的改进方案

来自《Sysmex XE-2100自动血细胞分析和白细胞分类的复检规则探讨》,中华检验医学杂志2008年7月第31卷第7期

链接:http://www.doc88.com/p-1931928489880.html


三、西门子血细胞分析仪的改进方案

来自《Siemens Advia 2120血细胞分析仪复检规则的制定及应用》,中华检验医学杂志2010年7月第33卷第7期

链接:http://www.doc88.com/p-3475559873018.html



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