血栓弹力图分析仪介绍

辉宏认证认可咨询中心2019-07-04 19:34:01

一、血栓弹力图简介

血栓弹力图实验 (Thromboelastograph,简称TEG)是以图形显示的方法客观地反映血液凝固过程的指标,可以动态地监测血液凝固性的增高或降低对于临床上播散性血管内凝血、弥散性血管内凝血、冠心病、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、静脉血栓形成、脑梗塞、脑梗死、肾病综合征、原发性纤溶等疾病的诊断和治疗具有重要意义。 

二、血栓弹力图仪检测原理

血栓弹力图仪是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。血栓弹力图分析仪自动调节恒温(37℃)的不锈钢盛血杯,插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上,杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时,杯的来回转动不能带动圆柱体,通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线,当血液开始凝固时,杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力,杯的转动带动圆柱体同时运动,随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大,杯带动圆柱体的运动也随之变化,此信号通过传感器描绘形成特有的血栓弹力图

三、血栓弹力图的主要参数

(1)凝血反应时间(R):从加入血样至开始记录到第一次切应力的时间

(2)凝血形成时间(K):即从凝血开始至TEG扫描图振幅为20mm的时间

(3)凝血时间(R+K):正常值10~12″ 

(4)血凝块形成速率(α角):正常值大于50°,表示血凝块聚合速率 

(5)最大振幅(MA):正常值为50~70mm,评估血凝块形成的最大强度

(6)LY30:指最大振幅达到后30分钟时振幅减小的百分数,用于评估血凝块的溶解程度

(7)EPL:预测最大振幅值出现后30分钟内血凝块溶解百分数,反应纤溶活性

四、血栓弹力图检测与传统凝血试验的主要区别

1.血栓弹力图实验从方法学上和现有的临床检测有很大的不同,它能弥补临床检测的不足。目前临床常用的是凝血项目PT、APTT、D-Dimer等不包含血小板检测内容,对于出血和血栓的诊断不全面。现有的关于血小板检测的实验较少,常用的血小板计数、血小板聚集实验和流式细胞检查等不能用于测定各种抗血小板药物的效果。血栓弹力图实验可以补充这方面的不足,为个性化的抗血小板治疗提供依据

2.血栓弹力图实验弥补了肝素疗效的监测方面不足,可以在短时间(15-20分钟)内鉴别出DIC的继发和原发纤溶亢进的情况

3.血栓弹力图实验的局限性表现在它的检测受限温度(37℃)限制,对一些低温环境下的血液标本无法反应其真实凝血功能。血栓弹力图检测无法反应由于血小板及血管内皮因素引起的凝血功能障碍。

五、血栓弹力图临床应用

血栓弹力图实验的适应症

1. 术前术后各种凝血异常的筛查。

2. 术前评估凝血全貌判断出血风险。

3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。

4. 输血前原因判断,输血后效果评估。

5. 诊断手术期凝血功能紊乱,指导输血和用药。

6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。

7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效,如华法令、比伐卢定、 诺其、戊糖、止血环酸等,指导正确使用。

8. 高凝状态诊断,评估血栓发生几率。

9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断,鉴别出血、再缺血原因,术前出血风险评估。

10.各种使用肝素的手术或治疗中,如CPB(体外循环)、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等,药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。

11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。

12.各类手术尤其是PCI(经皮冠状动脉介入治疗)、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG(冠脉搭桥术)、ECMO(体外膜肺氧合)、血管外科等术后的血栓发生的评估。

13.监测凝血因子不足。

14.血小板功能检测。

15.血友病的治疗。

16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。

17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA(组织纤溶酶原激活剂)等监测。

18. 高血栓风险患者的体检。

 六、目前市场使用的情况

目前临床上使用的血栓弹力仪有美国唯美TEG5000,国内有北京乐普、陕西裕泽毅等品牌


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