血细胞分析仪测定和读片分析——有核红细胞增加

检验医学2020-07-28 11:20:07


张时民 北京协和医院


有核红细胞(nucleated erythrocyte,NRBC)¡是幼稚的红细胞,脱核后可成为网织红细胞。正常人存在于骨髓中,末梢血中几乎没有。1周内的婴儿可见到少量NRBC。¡溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、造血功能亢进、血液造血系统恶性疾病或骨髓转移肿瘤,化疗期间应用升血细胞药物等情况下,可明显增高。


一、 患者资料


A:刘××,女,23岁,地中海性贫血,门诊号:16709488


B:翟××,女,69岁,卵巢癌, 门诊号:1561981


二、 检验结果(部分项目)




三、 血细胞分析仪散点图


A病例患者在Sysmex XE-2100仪器测定的散点图




B病例患者在Sysmex XE-2100测定结果的散点图




四、两病例患者的血涂片




五 、本病例结果讨论


根据复检规则第40条:NRBC报警:

(1)复检条件:阳性报警,


(2)复检要求:①涂片镜检,②如发现NRBC,要求计数NRBC, 重新计算WBC结果。


根据以上仪器散点图上的提示信息和图形的改变,因此均进行涂片检查,发现患者血涂片中可见大量的有核红细胞。需要根据有核红细胞的数量重新计算白细胞的结果。


有核红细胞相对计数(NRBC/100WBC)的含义为:分类100个白细胞时,可见到的有核红细胞数量.


1. 血细胞分析仪计数白细胞时,可将有核红细胞计数在白细胞总数中,而有核红细胞也会被分类于体积较小的淋巴细胞群内(如果使用三分群血细胞分析仪器,这种现象将更加明显,会将NRBC划入到小细胞群中)。


2. XE2100出现NRBC PRESENT等多项报警信息,不能完成白细胞分类;Advia120出现NRBC+++等多项报警信息,虽进行了白细胞分类,但是在LUC区出现大量细胞散点,在红细胞的低色素区出现大量细胞散点,提示低色素性红细胞增加,而NRBC色素含量较低。而且白细胞分类过程中由于NRBC体积小,易被划入淋巴细胞区和LUC区,因此其分类结果也不正确。


3. 根据复检规则第40条进行血涂片检查,分类100个白细胞可见到NRBC 288个,通过公式计算,实际的白细胞数量应为12.47×109/L。


4. 虽然两种类型的仪器在白细胞总数计数上存在明显差异,但是都对NRBC的出现进行了报警。而XE-2100仪器具有特殊的功能,可以通过特有的NRBC测定程序计算得到NRBC相对数量为317%,在总的有核细胞数量中自动减除NRBC的数量,从而得到白细胞真实的测定结果。


5. 如果仪器不具备自动减除有核红细胞数量的功能,应按照计算公式计算结果。



这些病例资料都是我几年前积累的,曾经发布在我的博客中。也多次被某些网站转载,而且没有署名。现在再次由中华检验医学网和检验医学微信平台发布,以证实文章是来源于我的经验总结。这些资料多次用于学生培训讲课,也希望能对全国检验同行有帮助,有借鉴作用。


——张时民


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